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血脂异常与糖尿病患者预后密切相关-【新闻】

发布时间:2021-04-06 08:25:54 阅读: 来源:滤片厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

大量的临床资料证实血脂异常与糖尿病患者预后密切相关,在糖尿病研究领域具有里程碑地位的UKPDS研究提示:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子,LDL-C每升高1mmol/L,糖尿病患者冠心病危险增加57%;而HDL-C每下降0.1mmol/L,冠心病危险增加15%。

2型糖尿病患者的血脂异常特征

2型糖尿病患者往往大多合并有血脂异常。北京地区调查1041例2型糖尿病患者,血脂异常者占48%,其中血清总胆固醇(TC)升高占23.2%,LDL-C升高占21.2%,HDL-C降低占41.3%,甘油三酯(TG)升高占24.1%。

2型糖尿病患者典型的血脂特征为:HDL-C降低,TG升高,LDL-C正常或升高,但小而密的低密度脂蛋白(LDL)比例升高。以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用,并共同构成一组相关的危险因素,其中小而密的LDL及LDL-C升高最危险。因为小而密的LDL更易被氧化,更易被巨噬细胞吞噬;另一方面,体内LDL易被糖基化,糖化LDL也易氧化,且加强内皮受损。

糖尿病患者的降脂策略

美国糖尿病协会(ADA)2006年公布的糖尿病诊疗标准建议:对于不伴有明显心血管疾病的个体,基本目标是LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)。对于年龄超过40岁者,不论其基线LDL水平如何,均应通过使用他汀类药物使LDL降低30%~40%。年龄低于40岁但伴有其他危险因素使心血管疾病(CVD)危险性增加,并且仅靠改变生活方式不能使脂质水平达标者可加用药物治疗。对于伴有明显CVD的个体,所有患者均应使用他汀类药物使LDL降低30%~40%。可使用大剂量他汀类药物使LDL<70mg/dl(1.8mmol/L)。应使TG<150mg/dl(1.7mmol/L),并使HDL-C>40mg/dl(1.15mmol/L),女性HDL-C>50mg/dl(1.3mmol/L)。药物治疗的首要目标是使LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)或使LDL降低30%~40%。他汀类药物是降脂的首选药物。其他降脂药物包括烟酸、依折麦布(胆固醇吸收抑制剂)、胆酸隔置剂和贝特类药物。

治疗目标的决策

在治疗成人糖尿病血脂异常时,首要目标为降低LDL-C。治疗目标为LDL-C<100mg/dl。治疗强度应达到LDL-C水平降低30%~40%。首选他汀类,备选胆酸隔置剂。

次要目标为升高HDL-C,HDL-C低于40mg/dl是冠心病的独立预测因素。HDL-C低的患者,治疗的首要目标是LDL-C。LDL-C达标后,当有高甘油三酯血症时,下一个目标是纠正低HDL-C。患者应改善生活方式:如减轻体重、增加体力活动、戒烟,控制血糖,减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动,有助于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗,选用贝特类或烟酸类。

第三个目标为降低TG,措施包括:控制血糖,贝特类药物(吉非贝齐,非诺贝特等),他汀类药物(大剂量时中等效果)。TG150~199mg/dl时,治疗措施是:非药物治疗,包括治疗性饮食,减轻体重,减少饮酒,戒烈性酒等。TG水平在200~499mg/dl时可应用贝特类。

对于混合型高脂血症患者,首选控制血糖加他汀类药物;次选控制血糖加他汀类药物加贝特类药物;再次选控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类药物。

糖尿病患者需积极治疗血脂异常

糖尿病患者调脂治疗首要目标是LDL-C达标。原因在于:LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的最主要因素。目的在于:LDL-C达标减少斑块形成,降低临床事件。对无心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值<100mg/dl。对有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值<80mg/dl。但亦应同时治疗其他重要血脂异常。LDL-C水平已经达标但HDL-C水平持续低下的患者,尤其糖尿病患者,在他汀治疗的基础上加用缓释烟酸的治疗,可以获得极大的健康益处,可进一步降低残留的心血管危险。

专家温馨建议:

随着医疗水平的提升,糖尿病知识的普及,目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是,我们面临的威胁是糖尿病并发症的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法,比如服药、注射胰岛素等等。在饮食方面,保证膳食纤维的摄入量(不少于40克),提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖低的水果。低盐、少油。生活习惯上戒烟限酒。增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶、灵芝孢子粉、B族维生素、镁、锌、泛酸来协助降糖,会有更好的效果。

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