血脂异常与糖尿病患者预后密切相关-【新闻】

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

大量的临床资料证实血脂异常与糖尿病患者预后密切相关，在糖尿病研究领域具有里程碑地位的UKPDS研究提示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子，LDL-C每升高1mmol/L，糖尿病患者冠心病危险增加57%；而HDL-C每下降0.1mmol/L，冠心病危险增加15%。

2型糖尿病患者的血脂异常特征

2型糖尿病患者往往大多合并有血脂异常。北京地区调查1041例2型糖尿病患者，血脂异常者占48%，其中血清总胆固醇(TC)升高占23.2%，LDL-C升高占21.2%，HDL-C降低占41.3%，甘油三酯(TG)升高占24.1%。

2型糖尿病患者典型的血脂特征为：HDL-C降低，TG升高，LDL-C正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白(LDL)比例升高。以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密的LDL及LDL-C升高最危险。因为小而密的LDL更易被氧化，更易被巨噬细胞吞噬;另一方面，体内LDL易被糖基化，糖化LDL也易氧化，且加强内皮受损。

糖尿病患者的降脂策略

美国糖尿病协会(ADA)2006年公布的糖尿病诊疗标准建议：对于不伴有明显心血管疾病的个体，基本目标是LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)。对于年龄超过40岁者,不论其基线LDL水平如何，均应通过使用他汀类药物使LDL降低30%~40%。年龄低于40岁但伴有其他危险因素使心血管疾病(CVD)危险性增加，并且仅靠改变生活方式不能使脂质水平达标者可加用药物治疗。对于伴有明显CVD的个体，所有患者均应使用他汀类药物使LDL降低30%~40%。可使用大剂量他汀类药物使LDL<70mg/dl(1.8mmol/L)。应使TG<150mg/dl(1.7mmol/L)，并使HDL-C>40mg/dl(1.15mmol/L)，女性HDL-C>50mg/dl(1.3mmol/L)。药物治疗的首要目标是使LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)或使LDL降低30%~40%。他汀类药物是降脂的首选药物。其他降脂药物包括烟酸、依折麦布(胆固醇吸收抑制剂)、胆酸隔置剂和贝特类药物。

治疗目标的决策

在治疗成人糖尿病血脂异常时，首要目标为降低LDL-C。治疗目标为LDL-C<100mg/dl。治疗强度应达到LDL-C水平降低30%~40%。首选他汀类，备选胆酸隔置剂。

次要目标为升高HDL-C，HDL-C低于40mg/dl是冠心病的独立预测因素。HDL-C低的患者，治疗的首要目标是LDL-C。LDL-C达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低HDL-C。患者应改善生活方式：如减轻体重、增加体力活动、戒烟，控制血糖，减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。

第三个目标为降低TG，措施包括：控制血糖，贝特类药物(吉非贝齐，非诺贝特等)，他汀类药物(大剂量时中等效果)。TG150～199mg/dl时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG水平在200～499mg/dl时可应用贝特类。

对于混合型高脂血症患者，首选控制血糖加他汀类药物;次选控制血糖加他汀类药物加贝特类药物;再次选控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类药物。

糖尿病患者需积极治疗血脂异常

糖尿病患者调脂治疗首要目标是LDL-C达标。原因在于：LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的最主要因素。目的在于：LDL-C达标减少斑块形成，降低临床事件。对无心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值<100mg/dl。对有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值<80mg/dl。但亦应同时治疗其他重要血脂异常。LDL-C水平已经达标但HDL-C水平持续低下的患者，尤其糖尿病患者，在他汀治疗的基础上加用缓释烟酸的治疗，可以获得极大的健康益处，可进一步降低残留的心血管危险。

专家温馨建议：

随着医疗水平的提升，糖尿病知识的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我们面临的威胁是糖尿病并发症的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法，比如服药、注射胰岛素等等。在饮食方面，保证膳食纤维的摄入量（不少于40克），提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖低的水果。低盐、少油。生活习惯上戒烟限酒。增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶、灵芝孢子粉、B族维生素、镁、锌、泛酸来协助降糖，会有更好的效果。

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